Úvod
V současnosti kouří téměř 1,3 miliardy světové populace a na následky kouření každoročně umírá 4,9 milionů lidí. Polovina všech kuřáků časem zemře v důsledku chorob způsobených kouřením. Světová banka odhaduje, že celosvětově do roku 2030 každý rok kouření zabije každého šestého dospělého člověkai. I když se téměř 70 % těchto úmrtí týká rozvojových zemí, kouření je i nadále vážným zdravotnickým problémem. Celosvětově je druhou nejčastější příčinou úmrtí a nejhlavnější příčinou úmrtí, které lze předejít. Vlády zemí a zákonodárci mají povinnost usilovat o prevenci těchto úmrtí. Zároveň je potřeba zaangažovat celou společnost spolu se zdravotníky, kteří hrají významnou roli v regulaci kouření. Zdravotničtí odborníci mají důvěru veřejnosti i médií a mohou oslovovat široké sociální, ekonomické a politické spektrum. Zdravotničtí odborníci jsou v kontaktu s velkou částí populace, a tak mají možnost ovlivňovat její chování. Mohou poradit a zodpovědět dotazy, které se týkají následků kouření, pomáhat pacientům přestat kouřit a varovat děti a dospívající  před zdravotními riziky kouření. Studie ukázaly, že i krátká konzultace se zdravotnickými odborníky o rizicích kouření a důležitosti omezení kouření je jednou z cenově nejefektivnějších způsobů snížení spotřeby tabáku (1).

Zdravotničtí odborníci mohou zasáhnout na mnoha úrovních. Na individuální úrovni mohou informovat veřejnost o škodlivých účincích kouření a o způsobech, jak překonat závislost na tabáku. Instrukce pro zdravotnické odborníky jak postupovat, již byly vydány (2). Na komunální úrovni mohou tito odborníci iniciovat a podporovat úsilí prosazovat nekuřácká pracoviště a rozšířit přístup k finančním zdrojům pro ty, kteří se rozhodli přestat kouřit. A konečně na úrovni celé společnosti mohou vyjádřit názor na globální snahu omezit kouření a zdůraznit její důležitost. Mohou lobovat ve prospěch protikuřácké legislativy a daňového zatížení tabáku. Mohou podporovat iniciativy, jako jsou Světový den bez tabáku a Rámcová dohoda Světové zdravotnické organizace o regulaci tabáku (WHO FCTC). Zdravotničtí odborníci například nedávno vydali evropskou petici, která žádá snadný přístup ke službám pomáhajícím odvykat kouření, komplexní ochranu nekuřáků před tabákovým kouřem a zavedení Rámcové dohody Světové zdravotnické organizace o regulaci kouření.

Všeobecně by zdravotničtí odborníci měli být příkladem, na který bude zdravá společnost reflektovat. Lékařské organizace mají možnost ukázat svoji schopnost vést a stát se vzorem pro ostatní odborné organizace a veřejnost. Prosazováním nekuřáckých pracovišť a nekuřácké kultury by měli ukázat svým pacientům příklad hodný následování.

Porovnání jednotlivých evropských států
Zákaz prodeje tabákových výrobků ve zdravotnických zařízeních je samozřejmě dobrým příkladem. Několik členských států EU, např. Polsko, Řecko, Španělsko a Estonsko v těchto institucích prodej tabákových výrobků zakázaly. Mezinárodní síť nemocnic podporujících zdraví a evropská sít nekuřáckých nemocnic ve většině členských států usilují, aby zdravotnická zařízení byla nekuřácká, poskytují služby pro odvykání kouření a nabádají samotné zdravotnické odborníky, aby přestali kouřit. Na Maltě zdravotničtí odborníci oznámili, že zavedení legislativy zakazující kouření na veřejných prostranstvích pomohlo zvýšit počet lidí, kteří prestali kouřitiv. A proto mnoho dalších zemí již buď zavedlo nebo brzy zavede zákaz kouření na pracovištích, ve veřejných dopravních prostředcích a na veřejných prostranstvích.

Malta i Švédsko mají sdružené protikuřácké organizace zdravotnických odborníků, ve kterých jsou lékaři, dentisté, zdravotní sestry, učitelé, farmaceuti a psychologové. Jedna taková maltská organizace spolu s Ministerstvem zdravotnictví zavedla systém pomoci těm, kteří chtějí přestat kouřit, a nabízí jim kliniky na odvykání kouření. Odbor pro podporu zdraví pořádá vzdělávací kurzy a školení pro odborníky na téma neustále se měnících problémů s odvykáním kouření. Ve Švédsku se problematikou regulace kouření (tj. politikou, vytváření mínění, odborným vzděláváním) zabývají organizace Evropské zdravotní sestry a porodní asistentky proti kouření a Zdravotničtí odborníci proti kouření. Takové organizace také podporují zdravotnické odborníky, aby přijali razantnější protikuřácké postupy a získali dovednosti, kterými by pomáhali pacientům v dlouhém procesu odvykání kouření. Více než dvě třetiny zubních lékařů ve Švédsku a Finsku uvedli, že se cítí povinni nabádat své pacienty, aby přestali kouřitv. Ve Velké Británii organizace veřejné zdravotní péče NHS zavedla velmi efektivní a komplexní službu pro odvykání kouření. Tato služba nabízí poradenství a podporu kuřákům, kteří chtějí přestat kouřit.

Je nezbytné, aby si zdravotničtí odborníci doplňovali vědomosti a dovednosti během celé profesní dráhy, a udrželi si tak odbornost. Vysokoškolská a další postkvalifikační školení jsou efektivním prostředkem pro poradenství pro kuřáky, kteří chtějí přestat kouřit. Nicméně, takováto školení se v rámci Evropy liší. V Estonsku jsou praktičtí lékaři školeni pro poradenství kuřákům a Estonsko má za cíl mít do konce roku 2005 alespoň jednu poradentskou kancelář s odbornými poradci v každém ze svých 15 správních celků. Od roku 1995 všichni studenti Hlavní litevské lékařské univerzity absolvují přednášky o prevenci kouření a o problematice pomoci kuřákům, kteří chtějí přestat kouřit. Německo považuje za důležité zvýšit povědomí lékařů a dalších zdravotnických odborníků o léčení závislosti na tabáku, a to zejména tam kde se projevuje nedostatek zkušeností s praktickými technikami odvykání kouření.

Věřejné povědomí a vzdělávání zejména mezi dětmi, mladistvími a dospělou mládeží je považováno za nezbytné. A právě zde hrají zdravotničtí oborníci velmi významnou úlohu. Zvláštní priorita se klade na skupiny v Řecku, v nichž zdravotničtí odborníci informují děti o návykovosti a zdravotních rizicích kouření. Ve Švédsku, Španělsku a na Slovensku zdravotničtí odborníci spolupracují se školami, aby obohatili osnovy o problematiku regulace kouření a ochrany zdraví, i když ve Španělsku není tato iniciativa jednotná a univerzální. Na Kypru probíhají veřejné kampaně namířené na mladé lidi a těhotné ženy a v Estonsku Státní institut na podporu zdraví zaujal inovativní přístup ke školám, ve kterých tlak vrstevníků stěžuje odvykání kouření.

Překážky na cestě k úspěchu jednotlivých programů
I přes proaktivní kroky v boji se závislostí na tabáku v mnoha evropských zemích stojí v cestě efektivní protikuřácké politice dvě hlavní překážky, obě se týkají financí. První představuje různé daňové zatížení tabákových produktů a druhou jsou rozdíly v nákladech na léčbu kuřáka v jednotlivých zemích.

Světová zdravotnická organizace a Světová banka odhadují, že 10% zvýšení cen cigaret by motivovalo 42 milionů lidí na celém světě, aby přestali kouřitvi. Daně uvalené na tabákové výrobky mohou mít za následek enormní rozdíl relativních cen za cigarety mezi jednotlivými státy EU. Například cigarety zakoupené v Lucembursku mohou být až třikrát levnější než cigarety koupené ve Velké Britániivii. A tak Lucembursko přitahuje velký počet kuřáku z okolních zemí. Růst cen cigaret v posledních letech ve Francii znamenal velké zvýšení počtu kuřáků, kteří chtějí přestat kouřit. Zdravotničtí odborníci mají možnost využít své významné pozice a lobovat u vlád v otázkách změn v daňových systémech.

Náklady na léčbu závislosti na tabáku mohou představovat významnou překážku pro léčebné odvykání kouření. Kouření většinou převažuje ve vrstvách s nejvíce omezenými prostředky. A proto by odvykací kúry neměly být nikomu upírány. V současnosti existuje v Evropě konsenzus v otázce nákladů na léčbu. Například na Maltě jsou kliniky na odvykání kouření přístupné každému a jsou zadarmo, což podporuje zájem o ně. Ve Velké Británii NHS uvedla pomocné prostředky k odvykání kouření včetně terapie nahrazující nikotin, které jsou na předpis, tedy zdarma pro seniory a občany s nízkými příjmy. V některých zemích, např. ve Španělsku, Německu a na Slovensku není farmakologická pomoc hrazena vůbec. A proto například v Německu se o to, zda pacient kouří či nikoliv, zajímá pouze 25 % lékařů a méně než 5 % radí pacientům přestat kouřit. Tuto situaci také způsobuje nedostatečná podpora lékařům, nedostatek času a prostředků pro další zdravotnické odborníky v oblasti závislosti na tabáku. Nedostatek prostředků byl také označen jako hlavní překážka programu boje proti závislosti na nikotinu na Slovensku, i přes velký úspěch různých dalších projektů. Kouřit opět začne velký počet lidí, a to zejména z důvodu nedostatku psychologického poradentské péče pro kuřáky, kteří se snaží přestat kouřit.

A také veřejné povědomí a výzkum v zemích EU není konzistentní. I když projekty na výzkum efektivity odvykacích programů začínají například ve Španělsku a chystají se i na Kypru, je zde často nedostatek dat o efektivitě takovýchto projektů.


Shrnutí
Zdravotničtí odborníci hrají významnou úlohu při snížování počtu kuřáků. Sdružené organizace zdravotnických odborníků mají pozitivní dopad na rozhodování o protikuřácké politice a budování veřejného mínění. Tyto organizace zajišťují další vzdělávání a školení zdravotnických odborníků. Tyto organizace ale nemohou fungovat bez podpory členských států. A tak by zdravotničtí odborníci měli být podporováni, aby sami přestali kouřit; měli by být podporováni v úsilí přesvědčit širokou veřejnost, aby při odvykání kouření vyhledala odbornou pomoc; a je potřeba také získat příslušné státní a mezinárodní orgány, aby financovaly protikuřácké iniciativy.

Informace o nové protikuřácké kampani EU “HELP – za život bez tabáku” a dalších aktivitách Evropské unie v boji proti tabáku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské komise: 
http://europa.eu.int/comm/.../tobacco_en.htm

Comments:
- Tato tisková zpráva byly vypracována na základě odborných zkušeností členů Evropské sítě pro prevenci kouření (květen 2005).
- Uvedené názory nelze v žádném případě považovat za oficiální stanovisko Evropské komise.
- Odkazy a zdroje jsou nedělitelnou součástí tohoto textu.
- V rámci nové protikuřácké kampaně “HELP – za život bez tabáku”, kterou uvedla Evropská komise, budou pravidelně rozesílány tiskové zprávy (od dubna do listopadu), aby poskytly médiím relevantní informace s cílem rozšířit, prodloužit a zintenzivnit kroky “HELP” kampaně.